醫保報銷
門診報銷
普通門診費用哪些能報？
海南現代婦女兒童醫院兒科門診、內科、泌尿外科、中醫科、眼科、口腔科等符合診療常規的疾病都能報銷。 健康體檢項目不能報，比如兒?？?、預防接種、康復科、醫學美容科、體檢中心、生殖科均不報銷； 產檢和計劃生育手術按生育保險相關規定報銷，不能按普通門診報銷。
報銷需要帶哪些證件呢？
參保人員只需攜帶身份證、醫保電子憑證、社會保障卡或戶口本（任一證件均可）， 到海南現代婦女兒童醫院指定收費窗口人工繳費， 門診報銷后參保人員僅支付個人自付部分費用即可。切記，不能微信掃碼!
門診報銷能報多少錢？
政策規定，參保人在不同級別的定點醫療機構看病，普通門診的起付標準不一樣，醫療機構級別越高，起付標準越高， 而海南現代婦女兒童醫院是三級甲等婦產?？漆t院，三級醫療機構報銷政策規定如下：
| 類型 | 起付線 | 門診報銷比例 | 個人支付 | 年度最高支付標準 （含一般診療費） | 備注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 城鄉居民 | 100 | 30% | 70% | 60周歲以下封頂額500元/年 60周歲以上封頂額700元/年 | 1、與門診慢性特殊疾病、住院合并計算； 2、使用國家談判藥品需先行自付10%。起付線每年只扣一次 |
| 職工醫保 | 100 | 50% | 50% | 60周歲以下封頂額1500元/年 60周歲以上封頂額2000元/年 |
溫馨提示：門診報銷達到封頂后無法再享受報銷，次年恢復。
住院報銷
哪些人可以辦理？
凡在本院住院的病種符合《海南省病種目錄》內規定的病種，皆可辦理醫保報銷。
分娩可以報銷多少費用？
| 險種 | 順產 | 剖宮產 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 報銷 比例 | 起付線 | 住院 報銷 | 產檢 報銷 | 報銷 比例 | 起付線 | 住院 報銷 | 產檢 報銷 | |
| 職工生育保險 | 100% | 無 | 2800元左右 | 1000.00 | 100% | 無 | 5600元左右 | 1000.00 |
| 城鄉醫保 | 65% | 350元 | 1900元左右 | 0 | 65% | 350元 | 4000元左右 | 0 |
多長時間內可以辦理報銷？
順產/剖宮產：
?若使用職工生育保險報銷，需分娩當月單位繳納的社保到賬后方可報銷。如在出院前已提交辦理材料至醫保辦，待當月社保到賬后將由醫保辦報銷結算后統一轉賬到本人的社會保障卡或銀行卡。
?若使用城鄉居民醫保報銷，提供出生證可直接報銷。
新生兒住院：
出院時材料齊全即可辦理。
婦科住院、兒科住院：
出院即可報銷。
如何辦理報銷？（文末附流程圖）
?入院24小時內提交醫保報銷所需證件的復印件給住院部接診護士或一樓醫保辦窗口
?醫?；颊咴诔鲈呵暗结t保辦辦理出生醫學證明
?醫?；颊邤y住院病案首頁、出院小結、疾病診斷證明及住院費用清單，到醫保辦辦理醫保報銷及出院結算。
哪些險種可以報銷？
職工生育保險、職工醫療保險、城鄉居民醫療保險、跨省異地醫療。
報銷需要哪些材料？能報多少錢？
| 險種 | 報銷類別 | 需提交材料 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 城鎮職工 生育保險 | 門診計劃 生育手術 | 社會保障卡、身份證、結婚證、門診病歷本（B超單和手術記錄單）、病情證明書 | 根據病種定額報銷（如人流、上環、取環等） |
| 產前檢查 | 100元/月,封頂1000元 | ||
| 分娩住院 | 入院時：社會保障卡、身份證、生育服務證、結婚證（配偶醫保報銷者） 出院時：出生醫學證明、住院病案首頁、出院小結、住院費用清單 | 100%（嬰兒費、超標床位費等除外） | |
| 城鎮職工 醫療保險 | 門診 | 門診特殊病種審批表、社會保障卡、身份證或戶口簿 | 特殊疾病門診按定額報銷（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、性早熟等） |
| 住院 | 入院時：社會保障卡、身份證 出院時：住院病案首頁、出院小結、住院費用清單 | 在職85%（起付線800元）；退休90%（起付線600元） | |
| 城鄉居民 醫療保險 | 門診 | 門診特殊病種審批表、社會保障卡、身份證或戶口簿 | 特殊疾病門診按定額報銷（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等） |
| 產前檢查 | 不報銷 | ||
| 分娩住院 | 入院時：社會保障卡、身份證或戶口簿、生育服務證 出院時：住院病案首頁、出院小結、住院費用清單、出生醫學證明 | 65%（起付線350元） （嬰兒費、超標床位費等除外） | |
| 疾病住院 | 入院時：社會保障卡、身份證或戶口簿 出院時：住院病案首頁、出院小結、住院費用清單 | 65%（起付線350元） 55%（無轉診） | |
| 跨省 異地醫療 | 門診 | 不報銷 | |
| 分娩住院 | 本人持相關證件、費用清單、發票、疾病診斷證明、住院病案首頁、出院小結 | 回參保地社保局報銷 | |
| 疾病住院 | 入院時：社會保障卡、身份證、跨省異地就醫登記備案表 出院時：住院病案首頁、出院小結、住院費用清單 | 執行就醫地目錄、參保地待遇在選定的定點醫院報銷 | |
| 【備注】報銷以《海南省城鎮職工醫療保險實施條例》《海南省城鎮職工生育保險實施條例》《海南省城鄉居民基本醫療保險暫行辦法[2019]1號》 等相關規定為準。異地參保者報銷相關規定，以當地政府文件規定為準。 | |||
城鄉居民基本醫療保險參保人在我院住院需轉診嗎？
2020年1月1日起，城鄉居民基本醫療保險參保人到我院住院的，需持參保地二級定點醫療機構轉院證明，住院報銷比例為65%。未經轉診到我院住院的，住院報銷比例為55%。 其中孕產婦、5周歲以下兒童、65周歲以上老年人，以及患有惡性腫瘤、危重、急診、術后復診、眼科、結核、傳染、精神等疾病的參?；颊?，無需辦理轉診，醫療費用的醫保報銷比例為65%。
新生兒住院怎么報銷呢？
?購買新生兒落地險并辦理社會保障卡后，返院報銷。
新生兒落地險如何購買？
參保條件：
?新生兒父母一方具有海南省本省戶籍或居住證；
辦理參保流程：
辦理出生證→新生兒落戶口→戶口所在地或居住地合管辦參保繳費→辦理社會保障卡→5個工作日后返院辦理報銷
繳費方式：
1、新生兒戶口（或其他有效證明文件）所在行政區合管辦登記參保繳費及參保信息變更；
2、通過“?？诙悇铡蔽⑿殴娞柣蛘摺耙鞘忻裨艫PP”選擇“社會保險費”業務類型進行預約辦理。
應備材料：
一、本市戶籍新生兒
1、新生兒戶口本原件及復印件(含戶主）；
2、“新生兒出生證”或“母親身份證”原件及復印件。
二、非本市戶籍新生兒
1、新生兒戶口本，新生兒出生證，父母雙方身份證（原件及復印件）；
2、如父母其中一方在市屬單位工作，需提供?？谑猩绫ａt療繳費清單（連續一周年及以上）；
3、如父母其中一方在省屬單位工作，需提供海南省社保醫療繳費清單（連續一周年及以上），單位工作證明（單位地址需在?？谑袃龋??！皢挝蛔C明”沒有的情況下需提供以下相關證明（房產證、房屋租賃證明、居住證）其中一項；
4、填寫一式二份“告知書”。
辦理區域地址及聯系電話：
| 市轄區 | 聯系方式 | 地址 |
|---|---|---|
| 龍華區 | 66718201 | 龍華區金園辦公區金園路2號505房 |
| 秀英區 | 68633863 | 秀英區秀華路4號5樓 |
| 美蘭區 | 65399096 | 美蘭區海府一橫路21號燕海大廈306房 |
| 瓊山區 | 65887550 | 瓊山區府城建國路17號 |
溫馨提示：新生兒出生90天內購買落地險可報銷新生兒出生之日起產生的住院費用；超過90天的不予補辦參保手續。
國際醫療保險可以報銷嗎？
MSH保險可以在我院報銷。
醫保報銷后，商業保險是否可以報銷？
商業保險是否報銷跟您的保險合同約定相關，入院前請先聯系商業保險公司進行確認。
海南省其他市縣的可以直接報銷嗎？
城鎮職工生育保險：全省各市縣參保均可直接報銷。
城鎮職工醫療保險：全省各市縣參保均可直接報銷。
城鄉居民醫療保險：全省各市縣參保均可直接報銷。
跨省異地醫療保險：參保人在參保地完成異地就醫備案手續即可。
非海南省參保的生育險不能在我院直接報銷，需憑相關材料到參保地社保經辦機構詢問能否報銷。
職工生育保險可以報銷哪些門診計劃生育手術？
| 手術病種 | 定額標準 | 手術病種 | 定額標準 |
|---|---|---|---|
| 人流（含藥流） （8周以下） | 620元 | 人流（含藥流） （8周以上） | 680元 |
| 放環 | 450元 | 取環 | 170元 |
| 取環+放環 | 620元 | 取環+人流+上環 | 1240元 |
| 人流+上環 | 1070元 | 取環+人流 | 790元 |
| 中期引產 （14-28周） | 1800元 | 晚期引產 （28周以上） | 2400元 |
| 輸精管結扎術 | 2000元 | 輸卵管結扎術 | 2000元 |
| 輸卵管復通術 | 4000元 |
醫院醫保報銷時間？
周一至周六 8:00-12:00,14:30-18:00
醫保辦咨詢電話？
秀英院區：65389666轉111,府城院區:66860911 / 65925266
醫院醫保報銷可下載資料
秀英院區：?？谑行阌^永萬路28號
府城院區：?？谑协偵絽^府城街道瓊州大道18-1號
龍昆南院區：?？谑协偵絽^龍昆南路43號
門診時間：08:00-18:00 （全年無休）
意見反饋/舉報：hnxdfe@qq.com
